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| 전립선 질환 | 전립선 비대증 | 전립선염 | 만성전립선 증후군 |
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1) 남자는 나이가 들면서 전립선의 크기가 자꾸 커지게 되는데 이를 가리켜 의학적으로 '전립선비대증'이라고 합니다 2) 전립선이 커지면 요도를 압박하게 되므로 소변이 나오기 힘들게 됩니다. 따라서 자주 화장실을 가게 되고, 누어도 시원하지 않고, 야간에 수면중에 배뇨감으로 여러번 일어나서 소변을 보기에 수면부족을 유발 할 수 있으며, 더욱 심해지면 방광은 수축력을 잃게되고 이러한 상태가 되면 어떠한 치료를 하더라도 정상적으로 소변을 보기가 어렵게 됩니다. 3) 전립선비대증으로 생명을 잃는 경우는 전체 환자의 1% 미만입니다. 따라서 치료만 받을 수 있다면 생명에는 지장을 주지 않습니다. 4) 전립선비대증은 계속 진행되는 신체적 상태이므로 완치라기 보다는 지속적인 배뇨 상태의 관리가 필요한 질환입니다. 따라서 치료의 목표도 삶의 질적인 향상에 두어야 합니다. 1) 증상에 대한 질문과 함께 직장수지검사를 포함한 간단한 신체검사가 필요합니다. 2) 혈액검사로 신장기능을 알아보기 위한 크레아티닌(creatining)검사, 전립선암의 감별을 위한 전립선특이항원(Prostate Specific Antigen : PSA) 검사들이 필요합니다. PSA로 전립선암을 진단하는 것은 아니지만 암이 함께 있을 가능성을 알아보는데 도움이 됩니다. 3) 소변 배출 상태를 측정하는 요속검사는 폐쇄 정도를 알아보기 위해 시행하는 간단한 방법입니다. 4) 소변을 보고 난 후 방광에 남아있는 잔뇨량을 측정함으로서 방광이 얼마나 효과적으로 비우는 능력을 가지고 있는지 알아봅니다. 흔히 초음파를 이용하는 경우가 많습니다.
기본검사
필요검사
전문검사
1) 비대된 전립선의 치료는 전립선 크기를 줄이거나 요도에 대한 압박을 완화시키는 것입니다. 2) 증상이 별로 없는 경우는 치료를 하지 않고 주의 관찰만을 하는 '대기요법'을 시도하는 수도 있습니다. 3) 치료방법이 매우 다양하기 때문에 환자의 상태 (전립선, 방광상태, 증상 정도, 나이등)와 선호도에 따라 결정을 하게 됩니다. 4) 전립선비대증은 장기적인 관리를 필요로 하는 질환입니다. 따라서 약물이던, 수술이던 환자의 상태변화에 따라 그때 그때 가장 적절한 방법을 택하는 것이 중요합니다.
치료의 방법
경한 증상이 있는 환자와 일부 중등도의 증상을 보이나 별로 불편해 하지 않는 환자에서는 일명 '대기요법(watchful waitng)'이라는 주의 관찰을 하면서 장지적인 추적을 하는 방법이 적용될 수 있습니다. 대개 전립선의 비대가 있으면서 증상점수가 7히아인 경우에 대합니다. 이와 같은 환자는 다음의 사항을 주지시켜야 합니다. - 현재 상태에 대한 이해와 주기적인 관찰 계획
1) 증상이 경하거나 중등도인 경우 일차적으로 약물요법을 고려할 수 있습니다. 부작용도 적으며, 나타나더라도 복용을 중단하면 없어집니다. 2) 약물요법은 수술을 필요로 하지 않는 대부분의 환자에서 일차적으로 적용이 가능합니다.
3) 일단 약물이 선택되고 용량을 결정했다 하더라도 추적 관찰을 소홀히 해서는 안됩니다.
전립선비대증의 치료가 수술로만 이루어지는 것은 아닙니다. 나타나는 증상이 비대된 전립선뿐 만아니라 방광근 과반사 및 수축력 저하등 방광기능실조, 요도 괄약근의 기능 이상에도 많은 원인이 있기 때문입니다. 최근까지 보고된 연구 결과는 약 15-30%까지 이러한 상황이 동반되어 있음을 볼 수 있습니다. 이는 왜 전립선절제술 후 많은 수의 환자들이 결과에 만족을 하지 못하는가 하는 중요한 요인이 됩니다.
3.최소침습적 치료법 최소침습적 치료법(minimally invasive therdpy:MIT) 은 약물과 수술적 치료의 단점을 보완하는 방향으로 개발이 활발하게 이루어지고 있으며, 종래의 수술적 방법보다 안전하고 효과면에서는 최소한 전립선절제술과 유사한 결과를 얻는 것을 목적으로 합니다. 그러나 아직까지 비용-효과면에서 볼 때 뚜렷한 장점이 없으며, 장기적인 효과의 지속성 여부도 미지수입니다. 최근 개발된 많은 최소침습적 방법들은 아직까지 장기적인 추적 결과가 많지 않아 인정을 받지 못하는 부분이 있으나, 이들 중 일부는 향후 전립선절제술을 대체할 수 있는 기술적 발전이 기대됩니다. 현재 이용되는 방법들은 아래와 같습니다. . 풍선확장술(Balloon dilation)
4.수술적 치료 전립선비대증에 의한 배뇨증상으로 판단되는 경우에라도 현재 다양한 치료법이 개발됨으로써 과거에 비해 수술적 치료를 시행하는데 대해 상당히 조심스러움을 느낍니다. 그 이유는 증상을 기준으로 볼 때 일부의 환자는 자연히 증상이 호전되어서 당장 치료를 필요로 하지 않는 경우도 있고, 또 환자들 중 약 25%는 방광의 기능적 이상이 일차적인 문제일 수도 있기 때문입니다. 따라서 술전 감별을 통해 가급적 정확한 수술 적응증을 감별할 수 있어야 하겠습니다. 증상 그 자체나 전립선의 크기가 수술을 결정하는 결정적인 선택의 기준은 아닙니다. 1) 최근 수술적 치료는 그 빈도가 과거에 비해 감소되고는 있으나, 반드시 시행해야할 경우가 있으므로 이에 대한 정확한 판단이 필요합니다. 2) 경요도전립선절제술을 비롯한 수술적 요법은 아직까지 전립선비대증의 치료에 가장 표준적인 치료입니다. 필요한 경우라면 이를 시행하는 것을 주저할 필요가 없으며, 일차 진료에서 수술적 치료의 적응증이 된다고 판단되면 즉시 전문의에게 의뢰를 해야함은 두말할 필요가 없습니다. 치료시기가 늦어지면 어떠한 수술적 방법도 도움을 줄 수 없기 때문입니다.
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